Что положено по полису ОМС в стоматологии
По полису ОМС бесплатно лечат кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит), ставят пломбы, удаляют зубы, лечат заболевания дёсен и слизистой рта, делают рентген и обезболивание, вскрывают абсцессы. Платными остаются протезирование, имплантация, эстетические процедуры и, как правило, установка брекетов взрослым. Объём помощи определяет программа государственных гарантий и её региональный вариант, поэтому детали в разных регионах отличаются.
Содержание
Что входит в бесплатную стоматологию
| Услуга | Пояснение |
|---|---|
| Осмотр и консультация стоматолога | первичный и повторный приём, план лечения |
| Лечение кариеса | препарирование и пломбирование материалами, которые закуплены поликлиникой, в том числе светоотверждаемыми — зависит от региона |
| Лечение пульпита и периодонтита | удаление нерва, обработка и пломбирование каналов |
| Удаление зубов | в том числе сложное удаление и удаление зубов мудрости |
| Лечение дёсен | пародонтит и гингивит: медикаментозная обработка, снятие зубных отложений в рамках лечения |
| Хирургическая помощь | вскрытие абсцессов, лечение воспалений челюстно-лицевой области |
| Рентгенодиагностика | прицельные снимки, а в ряде клиник — ортопантомограмма |
| Обезболивание | местная анестезия препаратами из перечня поликлиники |
| Детская стоматология | лечение молочных и постоянных зубов, герметизация фиссур, в ряде регионов — ортодонтия для детей |
| Неотложная помощь | при острой боли и травме — в день обращения |
Что не входит в ОМС
- протезирование: коронки, мосты, съёмные протезы (кроме региональных льгот для пенсионеров, ветеранов и других категорий);
- имплантация;
- отбеливание, виниры, художественная реставрация;
- профессиональная гигиена с эстетической целью;
- брекеты и элайнеры для взрослых;
- лечение под общим наркозом без медицинских показаний.
Если вам предлагают «более качественную» платную пломбу, вы вправе отказаться и потребовать бесплатный вариант из программы ОМС. Навязывание платных услуг вместо бесплатных — нарушение, о котором можно сообщить в страховую медицинскую организацию.
Как получить лечение
- Прикрепитесь к стоматологической поликлинике или отделению — по умолчанию это поликлиника по месту жительства.
- Запишитесь на приём через Госуслуги, региональный портал или регистратуру. При острой боли примут без записи.
- Возьмите паспорт и полис ОМС или назовите номер полиса. Что ещё полезно взять с собой, рассказано в статье какие документы нужны на приём к стоматологу.
- Перед лечением подпишите информированное согласие. Если врач предлагает платные услуги, вы должны получить письменную информацию о том, что можно сделать бесплатно.
Частные клиники тоже могут работать по ОМС — список участников программы есть на сайте территориального фонда ОМС. В такой клинике лечение по программе также бесплатное.
Льготное протезирование
Хотя протезы не входят в ОМС, многие регионы за счёт своего бюджета бесплатно или со скидкой изготавливают зубные протезы пенсионерам, ветеранам труда, труженикам тыла, реабилитированным и другим категориям. Очередь ведут органы соцзащиты, а работы выполняют государственные стоматологические поликлиники. Узнать условия можно в соцзащите или МФЦ по месту жительства.
Сроки ожидания
Программа госгарантий устанавливает предельные сроки: приём участкового или профильного специалиста — не более 14 рабочих дней с момента обращения, неотложная помощь — в течение двух часов. Если сроки нарушены, звоните в свою страховую компанию: она обязана помочь организовать приём.
Если в бесплатном лечении отказали
Обратитесь к заведующему отделением, затем в страховую медицинскую организацию — её телефон указан на полисе или в выписке. Страховая проводит экспертизу и может обязать клинику вернуть деньги, взятые за услуги из программы ОМС. Что обычно не покрывает полис, подробно описано в статье что не покрывает полис ОМС. Если вы лечились платно, часть расходов можно вернуть налоговым вычетом — смотрите материал как вернуть налог за стоматологию.
Вопросы и ответы
- Можно ли поставить бесплатно светоотверждаемую пломбу?
- Во многих регионах — да, если материал закуплен поликлиникой для работы по ОМС. Перечень материалов утверждает регион, уточните его у врача или в страховой.
- Бесплатно ли удаление зуба мудрости?
- Да, удаление по медицинским показаниям, включая сложное, входит в ОМС.
- Лечат ли зубы по ОМС в другом городе?
- Неотложную помощь окажут в любом регионе. Плановое лечение — в клинике, к которой вы прикреплены; при переезде можно сменить прикрепление.